原发性肝癌的CT诊断

原发性肝癌的CT诊断 [标签:url] [标签:科室] 摘要：肝门区的癌灶可致梗阻性胆管扩张或侵犯邻近脏器如胰腺、肾上腺或远隔转移至肝、脑、骨。淋巴转移主要累及肝门、腹后腔淋巴结甚至胸骨后和锁骨上淋巴结。 肝癌病灶 (1)平扫：癌灶的CT表现取决于 病理、血动力学特点与正常肝组织状况。大多数癌灶表现为圆形、卵圆形、分叶状或不规则形低密度改变，也可为等密度或混杂密度。当有肝脂肪浸润时在脂肪衬托下，癌灶可表现为相对高密度；癌灶与正常肝密度差别效小时，需用窄窗位并调整窗位观察；如有出血、囊变、坏死或脂肪变性时密度常不均匀；肝癌边缘大多模糊且不光滑，灶内可见纤维分隔呈条形低密度影；有包膜者边界清楚，表现为 周围有一环形低密度影，其厚度可自数毫米至1cm，多见于膨胀型肝癌，是由于癌灶增长较慢，压迫周围肝组织使萎缩的肝细胞与 间形成纤维化反应，构成假包膜，平扫在灶周表现环形透亮带即晕圈征(haolsign)或假包膜征，是肝癌特征性表现；浸润生长的癌灶无包膜形成，边界模糊，有时误为脂肪浸润。少数肝癌可见密集斑点状、线条状或不规则形钙化。发生于肝周的癌灶可使肝的轮廓呈限局性隆突，甚至破坏相邻肋骨。 (2)增强：常规增强后的表现与癌灶血供有关，常表现不同程度的强化。采用团注法动态CT捡查所描绘的时间密度曲线有下述三型：①动脉期内曲线呈速升速降型。大多数肝癌表现属此型。正常时肝动脉供血占25％；而门静脉供血占75％。肝癌血供与之相反，75％以上来源于肝动脉。②增强后曲线无明显升高，也无明显下降。中等量血供的肝癌属此型。③增强后曲线开始时下降，然后又缓慢上升。少血型肝癌多同此型。肝癌包膜增强后表现：①平扫为低密度环，增强后显示高密度环形包膜或不显示包膜。②平扫包膜显示不清楚，增强后显示高密度或略高密度包膜。团注动态CT扫描时包膜强化比瘤灶强化晚。经静脉内注射造影剂4分钟后包膜强化率上升为90％。平扫呈等密度癌灶时应作动态扫描。肝癌的CTA(CT动脉造影)检查可发现包膜征，亦称晕征。癌灶在动脉期强化显著。20秒后癌灶密度减低，周边呈环状增强，约60秒后消失。是肝癌特异征象。术中发现，晕征与包膜有关，该包膜由富于血供的纤维肉芽组织组成，其血流较癌灶内血流缓侵，故有上述表现。CTA在评价癌灶数目和分布部位时优于血管造影。CTAP(经动脉门脉造影)和延迟CT检查时癌灶均表现为低密度改变。 肝癌侵犯门静脉系统 表现为门静脉主干扩张，直径＞3.0cm(正常2±0.4cm)；门静脉分支＞2.0cm(正常1.4±0.4cm)。门脉近端密度低于主动脉20~30HU。门脉内见瘤栓所致的充盈缺损与血栓难以区分，或出现门脉阻塞后使供血受阻肝内出现低密度区甚至肝叶萎缩或出现动静脉控的征象。肝癌侵犯肝静脉与下腔静脉时可引起Budd-Chiari综合征以及增强后下腔静脉内的充盈缺损表现。 （实习编辑：庄智伟） 精彩推荐 预防| 预防肝癌要从日常小事做起 症状| 初期肝癌症状表现有什么 治疗| 我国肝癌治疗的方法有哪些 护理| 推荐生活中肝癌护理小妙招 饮食| 肝癌饮食牢记软凉易消化 点击查看更多肝癌精彩内容